服药护理

（一） 中药
　　 中药口服是治疗系统性红斑狼疮的临床常用方法，其疗效也得到了临床肯定。在服用中药时，护理人员必须熟悉中药的性味、归经、功效、主治、用量、毒副反应、配伍禁忌等，了解毒副反应的抢救及治疗方法，并避免毒副作用的发生，做到临床合理用药。要较好地掌握中药的煎煮方法、服用时间、服用方式，结合辨证施护，提高中药的疗效。

1、 煎药
　　 中药的煎煮有一定技巧，煎制方法得当可提高疗效，否则容易破坏药性，失去治疗作用。在煎药时首先根据中药剂的大小，选择大小适中的沙锅或瓦罐，加入清水浸泡30分钟，使药物湿润变软，以利于有效成分煎出。煎药的用水量应根据药物的性质、功效、吸水量、煎煮时间、火候的大小及治疗中所需药量来决定，一般吸水量多，需要久煎的药物要多放水，而吸水量小，煎煮时间短的药物应少放水，每剂药物以两煎为宜，头煎放水量稍大，二煎放水量较头煎要减量。煎煮时先用武火急煎，煮沸后改用文火，煎煮时间根据药物的质地功效而定。在煎药过程中如果煎干时，不可加水再煎，不可用沸水煎药，以免使药物表面的蛋白质凝固，影响有效成分的析出。
　　 系统性红斑狼疮损害广泛，身体的各系统各器官均可受损，因此临床用药种类较多，在煎药的过程中会有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服等不同技法，一般处方中医师都给予注明。先煎药物一般在群药煎煮前，先煎该药30分钟左右，主要用于一些质地坚硬，药味难出的贝类、金石类及一些需久煎消除毒性的药物；后下药物一般在群药煎出前10分钟左右放入该药同煎，主要是一些芳香类药物及泻下类药物；包煎是将该药用纱布包好后加入群药中共煎，主要是一些绒毛、小粒、粉末状药物；另煎是将该药单独煎煮后兑入群药中，一般是一些贵重药品，成分不易煎出，需另煎后兑服；烊化是将原药直接放入新煎好的药沫中搅拌溶化或在火上微煮后使其充分溶解，主要用于一些胶质或糊状药物；泡服是将该药放入刚煎好的药沫中，加盖泡10～15分钟，或直接用开水泡10～15分钟，主要用于挥发性强、易出味的药物。

2、 服药
　　 在中药的服药护理上，要注意根据辨证施护的原则决定服药时间及方式。如辨证上区分阳证、阴证，分别给予阴时、阳服药，协助药力以达到扶正驱邪的作用，使疾病早日康复。同时选择用药的最佳时间，以发挥药物的最大作用，减少药物副作用的发生。一般来说中药常是分早晚两次服用，这样在服药期间能保持体内的药物浓度，持续发挥药效，维持治疗效果，并且安全有效，简便易行。在抢救危急病人时，常将药物顿服，使其药量大，功效快，以求药物尽快发挥作用。咽部病变或呕吐、咳嗽的病人，可用频服法，使药物少量而多次的服入，能发挥药物的局部治疗作用，也不会引起呕吐、咳嗽等。对高热不退或危重病人，可日服两剂或数剂药物，以求大量连续服用，在短时间内使药物在体内形成浓度高峰而发挥强大的药效。热服用于寒证，冷服用于热证，而温服可减少药物对胃肠道的刺激。解表药在阳时服，平喘药在喘前服，健胃药在饭前服，逐水药空腹服，润肠药半空腹服，泻下药睡前服，止泻药及时服等。

（二） 糖皮质激素
　　 糖皮质激素即临床常用的激素，是从胆固醇衍生的二十一碳化合物，本类药物是治疗系统性红斑狼疮的首选西药，其应用常伴随整个治疗过程，因此在护理上要特别注意观察糖皮质激素的应用时间，掌握减药时机，观察其副作用，并及时报告医师。常用的糖皮质激素有氢化可的松、强的松、甲基强的松龙、地塞米松等，其临床常见的副作用有水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，表现为向心性肥胖，如满月脸，水牛背，痤疮，多毛，无力，骨质疏松，精神兴奋，高血脂，高血压，高血糖，低血钾，浮肿等，因此在应用本类药物时，除严格按医师医嘱用药外，要使病人所处环境安静，减少不良刺激，饮食上给予低糖、低盐、高蛋白、高维生素饮食，补充钙剂、维生素D和促蛋白合成激素等，加强体育锻炼，减少骨质疏松。嘱病人尽量远离公共场所，如学校、商场、集市等，减少外感的机会。在药物减量时密切观察病人的反应，记录每次减药时间及减药量，减药应特别慎重，以免引起疾病反跳，甚至可引起疾病暴发性发作。

（三） 免疫抑制剂
　　 红斑狼疮是自身免疫性风湿病，自身免疫反应对系统性红斑狼疮的发生发展有密切关系，临床上常用免疫抑制剂治疗红斑狼疮。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，这些药物的主要副作用有胃肠道反应、血液系统损害、泌尿系统反应、影响生育、脱发、增加肿瘤发生率等。因此在应用这些药物时应严格遵循医师的医嘱并注意使患者居住环境安定卫生，避免外感，给予易消化而富有营养的饮食，有消化道副作用时，注意给予保护胃肠的药物，并注意定期送检血、尿常规及肝功能。在应用这类药物时，嘱病人多饮水，促进药物排泄，减少药物的副反应。

（四） 其它
　　 红斑狼疮临床有多个系统的不同症状，用药范围很广，种类繁杂，在护理中必须要了解不同药物的性能，达到对证护理。如在服用酸类、铁剂时用饮水管将药吸入，服药后潄口，避免药物和牙齿接触，以免引起局部腐蚀变色。服用健胃药时在饭前半小时服下，以刺激舌胃感受器，使胃液分泌促进食欲。对胃肠有刺激的药物应在饭后服用，使药物和事物混合，减少对胃肠的刺激。服用止咳糖浆不宜马上饮水。服用安眠药物、缓泻药物应在睡前服用。镇痛药应在疼痛时使用。要求药物能迅速而充分的被吸收，并能快速奏效而该药又对胃肠无刺激时，应空腹服用。